种植义齿修复在种植治疗实施前需要经过一系列检查和病史询问,以便种植医生确定缺牙患者是否适合做种植义齿修复以及对种植义齿进行修复前的设计,目的是给出适合患者的最佳种植修复方案并解决患者口腔缺牙而出现的功能及美观问题。(一)种植术前的常规检查种植义齿的成功与否与种植前医师对患者的口腔检查和评估密切相关,缺牙部位种植修复的常规检查主要包括口腔局部检查、X线检查(必要时做CT扫描检查)和全身检查。依据检查结果进行相应处置。一、口腔检查:主要分口内检查和口外检查。1、口腔内局部检查:缺失牙的部位,缺失牙的数目,缺失牙间隙的大小、宽度,缺牙区的咬合关系,对颌牙的健康状况及位置,还需要检查余留牙槽骨的高度、宽度以及缺牙区周围软组织的健康状况。2、口外检查 (1)颌面部检查:通过视诊仔细观察患者颌面部的外形及其它特征,如面部及牙列是否对称、开口度是否满足种植体植入操作的最低要求。(2)颞下颌关节区检查:让患者做开闭口、侧颌、前伸颌等运动,检查颞下颌关节的活动度、有无弹响、疼痛、开口度及开口型。(3)咀嚼肌检查:通常是对咬肌和颞肌进行扪诊,检查有无压痛及压痛点的部位。二、X线检查及CT扫描检查主要是对种植牙区的余留牙槽骨的骨量、高度及宽度进行检查,并检查上颌窦底的位置和下颌神经管的位置,以利于判断患者是否合适种植,并帮助确定种植体的长度和直径,同时检查术区及周围骨组织内有无囊肿、埋伏牙、副鼻窦炎等,另外对骨小梁密度及骨质有否疏松情况予以足够重视。三、全身一般检查根据患者的具体问诊情况,检查患者的血常规、凝血四项、肝功、血糖、糖化血红蛋白、血脂、传染病(HIV、梅毒、乙肝五项、丙肝),测量血压等。然后根据病史及检查,选择适应证,排除全身及局部禁忌证。对于相对禁忌证,可通过治疗,去除不利因素后再行种植手术。1、高血压患者,血压应恢复正常,术前血压控制在140/90mmHg以下。2、糖尿病患者血糖控制在8.0mmol/l以下为宜。3、心脏病患者近期有心肌梗死、频繁心绞痛发作,心功能Ⅱ级以上均应暂缓手术。4、妇女应避开月经妊娠期。5、恶性肿瘤患者尤其头颈部肿瘤患者放疗治疗后3—5年内不宜手术。6、另外有神经精神疾病患者由于对治疗配合有问题,一般不予种植手术治疗。7、长期大量吸烟患者应戒烟。8、长期服用双磷酸盐药物者可引起骨坏死,是种植手术的禁忌症。9、对于所有接受抗凝治疗的患者,不能轻易停药,应该与其内科医生进行交流,在好的外科技术和利用适当的措施控制出血方面给与特别的关注。(二)选择合适的种植系统,预约手术时间 根据患者口腔情况和经济承受能力,选择合适的种植系统,预约手术时间。山东大学口腔医院种植科--文勇主任专长人工牙种植修复,擅长数字化导航微创种植、上颌窦底提升、位点保存、即刻种植、前牙美学区种植等。
1.口中纱布块咬紧30分钟,吐出纱布后口中唾液尽量咽下去,不要频繁吐口水,不要频繁用舌头触及伤口处。2.2小时后可以喝水、吃饭,吃温凉细软的食物,勿吃过热食物,建议喝温凉开水。3.术后24小时内请勿刷牙及漱口,频繁漱口可导致伤口渗血,但餐后可用漱口液在口中轻含一会后吐出,防止口内食物残渣残留与伤口感染。4.由于患者体质及手术过程不同,可能会有不同程度的手术反应,有些患者反应较轻或无反应不适反应,有些则会出现局部水肿及瘀斑,一般持续3-5天左右。5.术后常规使用抗生素。对于简单的种植手术(种植体数量少,手术时间短,患者身体恢复良好),术后口服抗生素3到5天,复杂种植手术需要静脉应用抗生素,以预防感染。服用抗生素期间及停药10天内禁吸烟饮酒。6.术后可能会出现疼痛肿胀等反应,酌情服用止痛药。7.术后24小时内可适情况局部冷敷。8. 种植牙术后应注意保证足够的营养。手术后1-3天,患者应吃全流食,术后4-7天,食用半流质饮食,如粥、面条、蛋花等。术后8-14天,软食。14天后,恢复正常饮食。拆线以前进软食,不能使用手术区的牙咀嚼食物食,一般种植牙术后7天左右,创口即已愈合,此时创面接口处仍叫脆弱;14天以后创面接口处已经坚韧,可以承受一定的外力,可以开始正常饮食,其间避免纤维性食物,因为纤维性食物可引起切口损伤9.行上颌窦提升手术的病人,注意术后1个月内不要擤鼻涕,不要用吸管喝水,不要游泳。10.若种植术前有活动义齿者,在未拆线前不能佩戴,待7-10天拆线后,根据主治医生的建议,再决定是否要戴。建议只戴美观性修复体,不戴功能性修复体,避免压迫创区11. 术后应减少手术区周围肌肉的运动,一个月内尽量不要大笑、频繁讲话等,以防腮部过分运动而出现伤口撕裂。12. 经常观察种植体及创口的情况,一旦发现问题,及时向医生反映,尽快解决。
Q1:什么是种植体?种植体是一个钛螺丝钉,在牙齿牙根不能用时,代替牙根,固定在牙槽骨上,上方连接牙冠,从而恢复缺失牙的形态与功能。Q2:种植体安全吗?能用多久?种植体是一种安全成熟的治疗,只要患者加强护理,可以终生使用。如果不进行好好的护理,菌斑聚集,会导致牙龈红肿出血,牙槽骨吸收,最终导致种植失败。不过,就像其他外科种植体,比如髋关节置换一样,没有终生的保证。Q3:总是能用种植体代替缺失的牙齿吗?这要取决于牙槽骨的情况。医生会通过CT等检查来查看种植区域的牙槽骨的情况。如果骨量不足,可能需要进行相关的植骨手术。Q4:安装种植体疼吗?种植牙时使用局部麻醉,操作时患者不会感到任何疼痛,不过手术后一个星期患者可能会感到稍有不适。如果患者非常紧张,有时候牙医可能会使用镇静剂。安装种植体很少使用全身麻醉,一般只用于非常复杂的病例。Q5:治疗需要多长时间?在治疗开始前,医生会提供给你大致的时间表。一般在种植体植入后三到四个月再安装上方的牙冠。有时候治疗需要的时间会长一些,医生会给予告知。Q6:植入种植体的下一步做什么?安装种植体后,牙槽骨需要愈合把它包住,两者长到一起。这一般需要几个月时间。有时候种植体在装好时就足够稳定,可以更早安装假牙。如果你替换一、二或三颗牙齿,可能在安装假牙前安装临时的义齿。如果你已经有全口义齿,你可以继续配戴,直到种植体愈合。义齿需要调整,以便手术后能恰当地安装固定,并且在种植体区域一般会安装"愈合期牙冠"进行保护。Q7:种植牙难清洁吗?不难清洁,要学会正确的刷牙方法,练习使用牙线,定期复诊复查,从而实现切实有效的种植区域口腔护理。Q8:我以前有真牙的时候有牙龈疾病,现在种植体上的牙齿是否也会有?如果不积极进行有效的口腔卫生护理,牙龈还会出现相应的疾病。除此之外,吸烟会影响种植体的健康。所以,如果你吸烟,可能需要更认真地护理种植体。有些牙医对吸烟者不做种植体治疗。Q9:如果牙齿固定在种植体上,我能不能把牙齿取下来?大多数固定在种植体上的牙齿只能由牙医安装和取下。不过,如果你装的是固定在种植体上的活动式义齿,就能取下来清洁。Q10:每颗缺失的牙齿都要安装种植体吗?如果你只缺失一颗牙齿,需要安装种植体对牙齿提供支撑。如果缺失多颗相邻的牙齿,仍然可以每颗牙齿安装一个种植体。或者装两个或多个种植体,每个种植体能支撑不只一颗牙齿。牙医会与你讨论对你最合适的治疗方案。Q11:如果种植体不能与骨头长合怎么办?这种情况非常罕见。如果在愈合期或刚过愈合期以后,种植体松动,可以容易地取下来,牙槽骨会正常地愈合。颌骨愈合后,可以在那里再装一个种植体。或者,牙医可以做一个桥冠,安装在已经成功种植的假牙上使用。Q12:费用是多少?许多情况下,这种治疗的费用只是比冠修复和桥冠等更常规的牙科治疗贵一些,根据产品的不同而有不同的价位。长期来看,种植牙一般更具有成本效益,是更令人满意的选择,它不需要磨损两侧的正常牙齿,是单颗牙齿缺失修复的首选方案
种植体植入及修复完成并不意味着患者完成了所有的诊疗过程,种植义齿的维护与随访往往是决定种植义齿长期成功率的关键因素。这是一项任重而道远的任务,是种植计划成功的有效保证,需要医生与患者的共同的努力和精心维护。总的说来,种植义齿的维护主要包括种植义齿的自我维护和专业维护(二)专业维护(1)控制菌斑:种植体的穿龈部分与牙龈上皮形成上皮袖口,阻止口腔内的各种感染进人种植体—骨整合界面,从而维持种植牙的长期稳定。细菌、病毒等对这个袖口的生物性破坏作用以及种植牙受力时对这个袖口的机械破坏作用,都会对种植牙的使用寿命有直接的影响。因此,有必要对种植牙的周围进行特殊的种植体洁治和周围天然牙进行常规洁治。(2)定期调合:一方面,种植牙与天然牙的磨耗速度不同,这样将破坏生理磨耗(牙合)的建立,从而造成(牙合)创伤;另一方面,天然牙始终具有向前、向咬台面方向的运动,而种植牙缺乏这两种定向运动的驱动力。因此,有必要对种植牙定期进行调(牙合)处理,以适应不断变化的(牙合)关系。(3)定期复查:天然牙的各个部分是有机地结合在一起,而种植牙是靠螺丝或粘接剂连接。机械连接受到疲劳寿命和机械性能等的限制,易使种植牙的各个连接部分松动;粘接连接的可因粘接剂的松脱或老化而使修复体松动。因此,有必要通过拍摄X线片定期检查种植牙的各个部件是否正常,以便及时修理。(4)治疗牙周病:牙周炎患者的口腔卫生意识较差,多数有吸烟史,种植体周围炎发生及牙周炎复发的可能性大,且牙周炎致病菌易从天然牙迁移到种植体,易导致种植体周围菌斑积聚,影响种植体成功率,当前的观点也认为牙周炎患者的种植义齿10年成功率较非牙周病患者低。因此,牙周病患者的种植义齿是必须以控制牙周情况为前提的,这需要基础治疗、必要时甚至牙周手术治疗,更为重要的是,需要种植义齿后持之以恒的维护。(5)控制糖尿病:糖尿病患者作为一个巨大而特殊的群体,种植义齿日益普遍,然而其特殊性决定了对这类患者进行长期维护的高难度,大多数学者认为,应更频繁地复查、全面用药、给予饮食评估和建议、建议戒烟、评价唾液功能和正确的口腔卫生指导。文勇,医学博士、副教授、副主任医师、硕士生导师,山东大学口腔医院种植科副主任。专长人工牙种植修复,擅长数字化导航微创种植、上颌窦底提升、位点保存、即刻种植、前牙美学区种植等。
种植体植入及修复完成并不意味着患者完成了所有的诊疗过程,种植义齿的维护与随访往往是决定种植义齿长期成功率的关键因素。这是一项任重而道远的任务,是种植计划成功的有效保证,需要医生与患者的共同的努力和精心维护。总的说来,种植义齿的维护主要包括种植义齿的自我维护和专业维护。(一)自我维护(1)刷牙:作为常规控制菌斑的方法,刷牙被认为是清除菌斑的主要方式,作用不容小视。一般主张早晚各一次,每次不少于3分钟,也可在午饭后增加一次。最好选用刷毛软硬适中、末端磨为圆头的牙刷,使用含软性摩擦剂的牙膏和温热水,清洁的重点部位是种植牙的颈部及周围的牙龈组织,配合使用BASS刷牙法效果会更佳。(2)牙线、牙间隙刷的使用:种植义齿后,种植体之间、种植体与天然牙之间以及部分龈缘下的菌斑由于所处位置特殊,仅靠刷牙很难除掉。于是,在刷牙之外,人们还需要采用一些特殊的牙间清洁器如牙线、牙间隙刷等,帮助去除牙间隙的菌斑及食物残渣。(3)水冲式洁牙器的使用:冲牙器采用高频脉冲冲洗原理,通过泵体对水加压,产生每分钟1200次的超细高压脉冲水柱,再经喷嘴冲刷到口腔内任何部位,清洁包括牙刷、牙线、牙签等不易达到的“死角”,在用餐后只要冲洗1-3分钟即可获得理想的效果。(4)饭后漱口:可以适时使用0.12%的氯己定含漱液,每次10毫升,每天1-2次,同时和盐水交替使用,效果理想,但不宜长期使用。(5)戒烟:研究发现,吸烟对种植体存活率影响明显,可以引发诸多问题:如口腔卫生不易控制(菌斑沉积增多)、防御反应减弱(对炎症反应的影响,中性粒细胞作用减弱等)、血管硬化等,导致种植体周围炎的出现。因此应尽量减少吸烟,最好戒烟。文勇,医学博士、副教授、副主任医师、硕士生导师,山东大学口腔医院种植科副主任。专长人工牙种植修复,擅长数字化导航微创种植、上颌窦底提升、位点保存、即刻种植、前牙美学区种植等。
Q1.什么是种植牙?A1.牙种植是指通过手术将用纯钛金属制作的人工牙根植入到颌骨内,待其与颌骨结合之后在其上制做义齿恢复缺失牙。Q2.种植牙有何优点?A2. 目前主要牙缺失修复有三种方式:活动义齿、固定义齿及种植牙。与前两者相比,由于种植牙是依靠种植体固位和支持,不需要邻牙做基牙,在恢复牙齿的支撑、功能、感觉、形态、使用效果等方面都优于前二者。种植体与牙槽骨紧密结合,牙槽骨萎缩会延缓、不会发生邻牙蛀牙等状况;种植牙也不需要打磨两侧邻牙,因此更为安全健康;种植牙还能为患者提供接近真牙的外观以及咀嚼感,减少了牙齿敏感酸痛,方便耐用,媲美真牙,因此也被称为“人类第三副牙齿”,是目前公认的最佳缺牙修复方式。Q3.种植的成功率有多少?A3.种植技术自20世纪60年代年开展应用以来,由于医学和材料学的进步,成功率也在不断的提高。目前以五年成功率为临床评价标准,种植牙的成功率可以达到95%甚至更高,而且,相信今后会进一步提高。在国外和国内经济发达地区缺牙后镶牙都是首选种植牙。目前使用时间最长的种植牙已经有50余年。Q4.种植牙有没有痛苦和风险?A4.一般情况下,种植牙手术是一个较小的牙槽外科手术,类似拔牙,采用局部麻醉,创伤小,属于微创外科手术,术后2小时即可进食。一般种植体植入术只需要5-20分钟即可以完成。由于选用的是与人体相容性极好的生物材料,种植牙对人体不会产生任何的不良反应。即使种植体的骨整合失败,取出后可以等伤口愈合后改进方法再种植,或改做普通义齿。因此,即使种植义齿失败,后果也并不可怕。Q5.种植牙常用的材料是什么?A5.常用的种植体材料主要是纯钛,涂层也以钛或钛合金为基材。钛的理化性质以质轻、不易氧化和高强度、加工性能好著称。钛金属是种生物材料,在医疗上的应用广泛如人工骨及关节、心脏支架、心脏起博器、牙种植体及其它骨种植体等。Q6.什么样的人适合做种植牙?A6.一般情况下,只要身体健康、缺牙区条件适合的人,均可接受种植义齿修复。但年龄未满18周岁的青少年,由于正处快速生长发育期,牙槽骨及牙齿的变化都比较大,所以需要等到18周岁以后选择种植修复。像一些特殊的慢性疾病患者,如糖尿病、未控制的心脏病和高血压、血液病、骨质疏松症以及口腔癌术后需要放疗的患者,需要进行专科会诊,完善检查和治疗后才能确定是否种植。另外,吸烟和汹酒等不能保持良好口腔卫生条件的患者也不宜。Q7.什么时候做种植最合适?A7.一般在牙齿拔除后8-12周,拔牙创愈合良好时,影像学检查确定骨量无异常及骨量充足时,即可进行种植手术。若牙槽骨骨量不足时,也可通过植入人工骨粉或自体骨等方法进行骨增量手术。对于单根前牙,若种植位点无病灶,牙槽骨条件良好时,也可在拔牙同时进行种植手术,称之为“即刻种植”,该方法大大缩短了患者治疗时间。Q8.种植牙的整个过程需要多久?A8.人工种植牙的治疗及修复大致以下六个阶段。(1)首先进行术前检查和术前处理。如拔掉特别松的牙齿、残根、龋齿、治疗牙周病及去除不良假牙、调改和纠正不良咬合关系等。这个阶段所需时间视各人治疗情况不同而异,少则一两天,多则两三月。(2)种植手术阶段。您的医生根据术前设计方案,通过手术将种植体植入骨内。植入一枚种植体的时间约为5分钟到20分钟。(3)术后2至4个月,进行二期手术。(4)2周以后,制取印模。(5)牙冠或义齿加工制作完成后,前来戴冠。(6)定期复诊Q9.种植牙费用如何?A9. 种植牙的花费取决于种植牙的数量和种植体的类型以及种植体上方修复体的类型,若如需要植骨或结合其他治疗则费用还要多一些。总之,种植修复的费用通常为5000-20000元不等。但种植修复后给你带来的面容上的改变,咀嚼效率的提高,进而带来的整个自信的提高,对于一个生活在今天的现代人来讲,勿庸置疑,它将是你所有曾参与的投资中最有意义的一项。Q10.种植牙可能会出现哪些问题?A10.少数情况下会出现种植体与骨之间的愈合不好,而导致种植牙松动、脱落。如果种植区发生感染,可能会波及其他部位如上颌窦,种植术后有可能会发生不同程度的疼痛、水肿或青紫。
1、种植牙材料要求严格种植牙的材料分为牙根材料和牙冠材料两部分,牙冠材料可以根据患者意愿灵活处理,分为金属冠、烤瓷冠与全瓷冠,其中全瓷冠价格最高,但其更为美观、耐用与健康。牙根材料则是有严格的规定,其加工工艺复杂且要求极其精确,种植体及配件多种多样,用于满足不同的修复设计需要,故成本很高。种植牙材质是没有毒性的。目前最常用的种植体材料主要是钛,涂层也以钛或钛合金为基材。钛的理化性质以质轻、不锈和高强度加工性能好着称。在医疗上的应用广泛如人工骨及关节、心脏瓣膜、心脏起博器、牙种植体等。钛的耐磨性好,耐腐蚀性好,主要是表面形成氧化膜,被氧化性常温下稳定,空气中加温到800℃以上氧化激烈具有半导体性弹性模量低,与骨相近,能产生共振生物相容性好,无毒无副作用,无磁性,无刺激,在体内稳定湿润性好,不易附着有机物,具有良好的应用前景。2、种植修复治疗的医生水平 一颗成功的种植牙不是普通牙科医生就能做得出来的,而是要经过特殊种植培训的种植外科医生、种植修复医生、种植技师及相应的助手组成的团队来共同合作来完成的,是巨大的人力、物力、财力和技术的结晶,所以,种植牙贵体现的是技术的先进性。经过几十年发展,种植外科技术方面已经形成了一整套技术操作规范,所有从事牙种植外科的医生,都要经过特殊的专科培训。3、种植手术所需的治疗设备环境 临床上开展种植技术需要配备较高的设备环境,例如大型X线诊断设备、临床手术设备、技工设备、手术支持设备(心电监护、血象分析等)以及在义齿制作时需要的一些独特的较贵重的修复材料。种植牙价格与患者选择的医院有关。一个专业的口腔种植科室,在硬件投入和软件建设上是非常重视的,一件辅助种植手术的设备就是几十万元,医院的技术、质量、信誉、服务也不尽相同,对待患者的承诺也是不一样的。
作者:山东大学口腔医院种植科 文勇 贾婷婷请关注公众号“文勇种植牙”Q1.什么是种植牙?A1.牙种植是指通过手术将用纯钛金属制作的人工牙根植入到颌骨内,待其与颌骨结合之后在其上制做义齿恢复缺失牙。Q2.种植牙有何优点?A2. 目前主要牙缺失修复有三种方式:活动义齿、固定义齿及种植牙。与前两者相比,由于种植牙是依靠种植体固位和支持,不需要邻牙做基牙,在恢复牙齿的支撑、功能、感觉、形态、使用效果等方面都优于前二者。种植体与牙槽骨紧密结合,牙槽骨萎缩会延缓、不会发生邻牙蛀牙等状况;种植牙也不需要打磨两侧邻牙,因此更为安全健康;种植牙还能为患者提供接近真牙的外观以及咀嚼感,减少了牙齿敏感酸痛,方便耐用,媲美真牙,因此也被称为“人类第三副牙齿”,是目前公认的最佳缺牙修复方式。Q3.种植的成功率有多少? A3.种植技术自20世纪60年代年开展应用以来,由于医学和材料学的进步,成功率也在不断的提高。目前以五年成功率为临床评价标准,种植牙的成功率可以达到95%甚至更高,而且,相信今后会进一步提高。在国外和国内经济发达地区缺牙后镶牙都是首选种植牙。目前使用时间最长的种植牙已经有50余年。Q4.种植牙有没有痛苦和风险? A4.一般情况下,种植牙手术是一个较小的牙槽外科手术,类似拔牙,采用局部麻醉,创伤小,属于微创外科手术,术后2小时即可进食。一般种植体植入术只需要5-20分钟即可以完成。由于选用的是与人体相容性极好的生物材料,种植牙对人体不会产生任何的不良反应。即使种植体的骨整合失败,取出后可以等伤口愈合后改进方法再种植,或改做普通义齿。因此,即使种植义齿失败,后果也并不可怕。Q5.种植牙常用的材料是什么? A5.常用的种植体材料主要是纯钛,涂层也以钛或钛合金为基材。钛的理化性质以质轻、不易氧化和高强度、加工性能好著称。钛金属是种生物材料,在医疗上的应用广泛如人工骨及关节、心脏支架、心脏起博器、牙种植体及其它骨种植体等。作者简介文勇医学博士、博士后、副主任医师、硕士生导师,山东大学口腔医院种植科副主任。入选首批山东大学青年学者未来计划、山东省泰山学者特聘教授核心团队成员、山东大学青年岗位能手、山东省优秀博士论文获得者。专长人工牙种植修复,种植体支持式的活动义齿与固定义齿修复。擅长微创种植、即刻种植、前牙美学区种植以及上颌窦提升术、位点保留术、环状植骨术、onlay植骨术以及牙周病患者种植修复治疗。先后接受瑞士(Stranmann士卓曼)、瑞典(Astra)、韩国(Osstem奥齿泰、Dentium登腾、Dentis登特斯)、美国(Bicon 佰康)、中国(WEGO威高)等种植系统的正规专业培训。
拔牙后牙槽嵴位点保存指在出现骨吸收前即拔牙同期或延期对牙槽窝进行保护或修复性干预,在牙槽窝愈合过程中阻断或减少牙槽嵴的生理性或病理性骨吸收,保护邻面牙槽嵴和牙龈乳头的高度和形态,防止拔牙后龈乳头和龈缘萎缩,并改善新生骨和粘膜的质量,为美学修复创造条件,满足后期种植需要。常用方法包括即刻种植、GBR技术、骨移植以及应用生长因子等。位点保存主要适用于如下情况:1. 具备美学修复目的的位点 :美学区,或者具有美学修复目的的位点,选择拔牙位点保存防止拔牙时尚存的牙槽嵴在牙槽窝愈合过程中进一步吸收,为获得种植治疗的美学效果创造条件。 2.拔牙位点存在骨缺损或拔牙位点存在慢性感染,即刻种植存在骨再生风险、如放任拔牙窝自然愈合则存在牙槽窝骨愈合不理想或严重牙槽嵴吸收风险的病例。 3.不存在急性感染或化脓性感染的病例位点保存现已广泛应用于临床当中,并取得了良好的愈后效果,其主要有以下优点:1. 未从牙槽嵴顶分类粘骨膜,最大限度地保证了牙槽嵴的血供。2.保证了附着龈的质量和膜龈联合的位置。3. 减小了对牙龈的损伤和血运破坏,有助于游离移植的黏膜快速血管化,保证其成活。4.术式相对简单,患者易于接受5. 拔牙位点保存之后,确定种植体植入时机较为灵活,例如早期种植,延期种植。病例患者黄XX,男,38岁,36牙曾行根管治疗后充填修复,现因36牙劈裂影响咀嚼至我科就诊,要求治疗。检查可见36牙纵折,松动III°,口内颊侧根尖区可见一牙龈瘘管;X牙片线示36牙已行根管治疗,近中牙根周围有大面积阴影影像,提示近中牙周周围骨组织有大量炎症及破坏。治疗方案设计:由于患者存在颊侧瘘管,且X线示骨破坏严重,考虑牙拔除搔刮拔牙窝后会存在大量骨缺损,从而导致拔牙窝塌陷,愈合后骨量不足,因此拟微创拔除36牙,在彻底清创的条件下同期行位点保存术,待术后半年,牙槽骨愈合后行种植修复。作者简介:文勇医学博士、博士后、副主任医师、硕士生导师,山东大学口腔医院种植科副主任。入选首批山东大学青年学者未来计划、山东省泰山学者特聘教授核心团队成员、山东大学青年岗位能手、山东省优秀博士论文获得者。国际牙科研究会(IADR)会员、国际口腔种植学会(ITI)会员,中华口腔医学会口腔种植、口腔生物医学专委会专科会员,中国材料学会口腔及颅颌面生物材料及应用分会委员、山东省医师协会口腔种植医师分会委员、山东省口腔医学会口腔生物医学分会委员。主持国家及省部级等课题9项。发表SCI论文11篇,第一作者及通讯作者6篇,国内核心5篇。获山东省高等学校优秀成果三等奖2项,指导学生获得中华口腔医学会口腔医学生科普实践项目、中国牙病防治基金会大学生暑期社会实践项目、国家大学生科技创新课题数项。本文系文勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
文 勇 贾婷婷 张云鹏 张冰 兰晶 姜宝岐 徐欣山东大学口腔医院种植科作者简介:文勇医学博士、博士后、副主任医师、硕士生导师,山东大学口腔医院种植科副主任。入选首批山东大学青年学者未来计划、山东省泰山学者特聘教授核心团队成员、山东大学青年岗位能手、山东省优秀博士论文获得者。国际牙科研究会(IADR)会员、国际口腔种植学会(ITI)会员,中华口腔医学会口腔种植、口腔生物医学专委会专科会员,中国材料学会口腔及颅颌面生物材料及应用分会委员、山东省医师协会口腔种植医师分会委员、山东省口腔医学会口腔生物医学分会委员。主持国家及省部级等课题9项。发表SCI论文11篇,第一作者及通讯作者6篇,国内核心5篇。获山东省高等学校优秀成果三等奖2项,指导学生获得中华口腔医学会口腔医学生科普实践项目、中国牙病防治基金会大学生暑期社会实践项目、国家大学生科技创新课题数项。摘要:目的:上颌前牙区单颗牙缺失是种植美学修复的难点,同时伴有邻牙牙根弯向术区导致的根尖处近远中向骨量不足这一较为特殊的情况,更是对种植美学的巨大挑战。本病例通过运用Bicon窄种植体并结合GBR技术,获得满意的临床修复效果。方法:患者刘XX,男,23岁,9年前因外伤拔除21,行可摘活动义齿修复,为求固定修复至我科就诊。检查发现21牙缺失,缺牙间隙正常,患者中线偏斜;X线示22牙牙根呈S型,根尖严重偏向近中,导致距牙槽嵴顶8mm处近远中骨量仅为3mm。为避免损伤邻牙牙根,同时达到良好修复及美学效果,选用Bicon3.5mm窄种植体进行种植修复。术中拍摄X线片精确定位扩孔,同时结合骨劈开、骨挤压技术及GBR技术,从而实现良好的骨增量、唇侧丰满度及美学效果。一期种植手术后6个月复诊,骨增量效果明显,种植体骨结合良好,邻牙无不适,行二期手术及后期修复程序,最终以盖嵴式一体化基台冠修复,修复效果良好,患者非常满意。结论:Bicon窄种植可运用于近远中邻牙牙根间距过小的病例,在距离牙周膜非常近的情况下对其无损害,并可获得良好骨结合,结合GBR等技术能达到良好的美学修复效果。关健词:GBR,美学修复,窄种植体,一体化基台冠前言随着人们对前牙美学的要求越来越高,上颌前牙区单颗牙缺失的种植修复治疗已经成为口腔医生面临的巨大挑战之一,同时也是近年来种植修复研究的热点。上颌前牙区由于唇侧骨板菲薄,拔牙后牙槽骨的吸收常常导致软硬组织的不足,为修复后取得良好的美学效果带来许多不利的因素,而本病例在具有上述不利因素的同时,还需面对邻牙牙根弯向术区导致的根尖处近远中向骨量不足这一较为特殊的情况。因此,本病例选择Bicon种植体,利用骨劈开和骨挤压术减少骨量损失,同期植入种植体并行GBR进行骨增量,以期获得满意的临床治疗效果。一、材料与方法1、病例简介:患者刘XX,男,23岁,9年前因外伤拔除21,行可摘活动义齿修复,现为求固定修复至我科就诊。2、检查:21牙缺失,口腔卫生良好,中线偏斜,邻牙未见明显倾斜,颊侧可见骨缺损形成的凹陷,咬合关系正常,患者的笑线呈中位高度,微笑时暴露上颌前牙部分牙冠及龈乳头,牙龈组织学类型为薄龈生物型和高弧线形,患者期望值不高,应属低度风险病例(图1,2)。CBCT显示:21缺牙处骨密度尚可,牙槽嵴顶厚度约4mm,22牙牙根呈S型,根尖严重偏向近中,距牙槽嵴顶8mm处骨近远中宽度为3mm(图3,4)。3、诊断:上颌牙列缺损4、治疗设计:选择Bicon窄种植体(3.5*8mm),利用骨劈开和骨挤压术减少骨量损失,同期植入种植体并行GBR进行骨增量,后期运用Bicon一体化基台冠进行修复。5、治疗程序5.1 手术过程5.1.1术前准备:患者术前口服头孢克洛缓释胶囊(0.1875g*2粒)、奥硝唑(0.25g*2片)、氨分双氢可待因(1粒),含漱复方氯己定漱口液(10ml*2次)。5.1.2 手术方法:5.1.2.1 患者仰卧位,常规消毒、铺巾。5.1.2.2 术区阿替卡因注射肾上腺素(1.7ml)局部浸润麻醉,牙槽嵴顶切开,远中做附加切口,翻开黏骨膜瓣,先锋钻确定植入位置方向及深度,拍摄X线牙片确定扩孔方向,避免损伤牙根,微调方向后用骨劈开器械行骨劈开术及骨挤压术,扩孔至3.5mm,植入Bicon3.5*8mm植体一枚,再次拍摄X线牙片确定种植体位置未伤及邻牙牙根;于唇侧骨板外及牙槽嵴顶植入混合了自体新鲜血液的Bio-ossò骨粉0.5g,覆盖C型(37.5px x 50px)海奥生物膜,缝合固定。黏膜瓣准确、无张力复位,单纯间断缝合法严密缝合;术后CBCT显示种植体三维位置良好,未伤及邻牙牙根,植骨效果良好。(图5,6,7,8,9,10,11,12,13)5.2二期手术种植体愈合6月后,软组织愈合良好,拍摄CBCT及X线牙片均显示骨结合良好,骨增量效果明显,GBR处有新骨形成,常规行二期手术,放置愈合基台。(图14,15,16,17)5.3种植修复5.3.1二期手术后软组织愈合良好,种植体水平取印模。(图18,19,20,21,22)5.3.2戴牙,取下愈合基台,盖嵴式一体化基台冠试戴,调磨咬合,敲击就位。(图23,24,25)二、结果及结论种植体植入6月后形成良好骨结合,邻牙无任何不适,骨增量效果明显,行GBR手术处新骨形成良好,最终修复效果良好,牙冠形态颜色逼真,患者非常满意。结论: Bicon窄种植可运用于近远中邻牙牙根间距过小的病例,在距离牙周膜非常近的情况下对其无损害,并可获得良好骨结合,结合GBR等技术能达到良好的骨增量及美学修复效果。三、讨论单个前牙缺失后剩余牙槽嵴的骨量往往不足,欲获得长期稳定的美学效果,需进行适当的硬组织和/或软组织增量治疗。有时单一技术的运用往往不能达到良好的效果,骨劈开、骨挤压联合GBR技术是一种有效的综合性的创伤较小的骨增量技术。骨劈开、骨挤压技术能够尽量多地保留原有骨组织,避免备孔时骨组织的浪费,而GBR技术则能有效增加唇侧骨量,对种植体的长期稳定及良好的美学效果而言均是必不可少的。因而本病例联合运用这三种骨增量技术,以便达到良好的治疗效果。Bicon种植体具有相对独特的设计,其3.5mm窄种植体根尖部缩窄,直径约为2.5mm,且其独特的鳍式设计使其具有更大的表面积,即使是3.5*8mm的窄短种植体也能有足够的表面积形成良好的骨结合;其设计特点使其不必遵循与邻牙间1.5mm距离的束缚,能够在不损伤的条件下无限接近牙周膜;其斜肩式设计在种植体植入时提供了更多的灵活性,并且对骨量的维持有很大的作用,它还为骨在种植体肩部以上生长提供了空间,从而能够支撑牙间乳头,很容易就可以实现牙龈美学;Bicon独特的低速备洞也大大降低了手术的风险性,并能够用钛合金扩孔钻收集病人的自体骨,从而能实现自体骨移植。这些原因都使它成为本病例中种植体的首选,结合术中X线片精确定位备孔,能使种植体完美地植入缺牙间隙,既获得成功的骨结合又不损伤邻牙。Bicon一体化基台冠(IAC)是一种不用螺丝、不用粘接剂的修复方法,是Bicon的360°基台定位特点才使这一修复方式成为可能。因为Bicon基台不需要靠螺丝角度或是小平面抗旋转设计来就位。IAC使牙医在每一次修复时都能得到美观的龈缘效果,而且对技工或是牙医来讲都没有额外的费用。本病例缺牙处牙龈缘相比较邻牙颈缘位置较靠下,使用常规穿龈式牙冠修复方式无法得到良好的龈缘高度,因此本病例设计采用盖嵴式牙冠,良好地解决了这一问题,获得了很好的牙龈曲线和龈乳头效果。参考文献[1]Farmer M, Darby I. Ridge dimensional changes following single tooth extraction in the aesthetic zone. Clin Oral Implants Res 2014;25:272–277.[2] Simion M, Dahlin C, Rocchietta I, Stavropoulos A, Sanchez R, Karring T. Vertical ridge augmentation with guided bone regeneration in association with dental implants: an experimental study in dogs. Clin Oral Implants Res 2007;18:86-94.[3]Azizi A, Moghadam SA. A study on the effect of Bio-Oss and collagen membrane on the repair of dental socket. J Isfahan Dent Sch 2009;5:133–9.[4] Carmagnola D, Adriaens P, Berglundh T. Healing of human extraction sockets filled with Bio-Oss. Clin Oral Implants Res 2003;14:137–43.[5] Schropp L, Isidor F. Papilla dimension and soft tissue level after early vs. delayed placement of single-tooth implants:10 year results from a randomized controlled clinical trial. Clin Oral Implants Res 2015;26:278–86.[6] De Buitrago JG, Avila-Ortiz G, Elangovan S. Quality assessment of systematic reviews on alveolar ridge preservation. J Am Dent Assoc 2013;144:1349-57.